Условия труда, профессиональная заболеваемость и медико-профилактическое обслуживание работников горнодобывающих предприятий

А.Г. Чеботарев, докт. медицинских наук, гл. научн. сотрудник, ФГБУ «НИИ медицины труда» РАМН

Г.А. Лагутина, канд. медицинских наук, зав. отделением заболеваний нервной и скелетно-мышечной системы, ФГБУ «НИИ медицины труда» РАМН

За последние десятилетия на горнодобывающих предприятиях страны произошло существенное экономическое реформирование производства, проведена структурная их реорганизация, что привело к сокращению численности работающих и к пропорциональному снижению общих расходов на мероприятия по улучшению условий труда и сохранению здоровья работающих. По данным горно-металлургического профсоюза России, на предприятиях подземной и открытой добычи руд более 50% рабочих мест по условиям труда относятся к вредному третьему классу [1]. Высокий процент лиц занят во вредных условиях труда и на угольных шахтах [2]. Неблагоприятные условия труда на этих предприятиях определяют высокие показатели профессиональной заболеваемости (ПЗ).

В настоящее время на многих предприятиях разработаны планы по модернизации производства и внедрению новых технологий, и как результат, при добыче полезных ископаемых всё шире используются высокопроизводительные буровые машины, погрузочно-транспортные комплексы и другая техника. Модернизация основных производств за счёт использования современных машин и механизмов меняет традиционный характер труда рабочих ведущих профессий, выраженность неблагоприятных факторов рабочей среды и трудового процесса. Всё это требует гигиенической оценки внедряемого оборудования, разработки информационной системы учёта комплекса показателей рабочей среды, характеризующих современные условия труда, уровней общих и профессиональных заболеваний у горнорабочих.

Современное состояние условий труда и уровней профзаболеваемости

Обобщение результатов многочисленных исследований, выполненных на предприятиях по добыче и переработке полезных ископаемых, показало, что условия труда при выполнении подземных горных работ остаются крайне тяжёлыми и вредными [3,4]. На горнорабочих действует комплекс факторов производственной среды (пыль, шум, вибрация, неблагоприятный микроклимат и др.), уровни которых, как правило, превышают предельно-допустимые величины, что объясняется нарушением режимов работы обеспыливающих средств, низкой их эффективностью и отсутствием средств пылеподавления, борьбы с шумом и вибрацией.

При проходческих буровых работах, комбайновой и струговой выемке угля содержание пыли на рабочих местах достигает десятков, сотен миллиграмм в кубометре рудничного воздуха. В угольных и россыпных шахтах Крайнего Севера, где работы ведутся в условиях многолетнемёрзлых горных пород и невозможно использование традиционных средств пылеподавления, концентрации остаются очень высокими. Это определяет высокую степень профессионального риска развития пылевых заболеваний органов дыхания у горняков.075 1

При обслуживании горных машин и механизмов рабочие основных профессий подвергаются воздействию повышенных уровней шума и вибрации, а для рабочих ряда профессий имеет место одновременное комбинированное действие как шума, так и вибрации – локальной или общей (бурильщик перфораторного бурения, скреперист, бульдозерист, экскаваторщик и др.).

В комплексе факторов производственной среды при горных работах неблагоприятными остаются микроклиматические условия, которые характеризуются низкими положительными температурами, высокой относительной влажностью и различной, часто меняющейся, скоростью движения воздушной среды.

На рудниках, в карьерах, использующих самоходное оборудование с дизельным приводом, в результате нарушения работы вентиляции воздух рабочих зон загрязняется пылью и компонентами выхлопных газов, что, с учётом высокой мобильности горных машин, требует усовершенствования методических подходов и разработки приборов контроля содержания их в воздухе рабочих зон для специфических условий.

Использование на горнодобывающих предприятиях мощного оборудования привело к увеличению производительности труда, снижению тяжести труда. В то же время ещё велика доля времени смены, от 12 до 40%, затрачиваемая на выполнение ручных, физически тяжёлых операций при подземных работах. Выполнение трудоёмких операций в комплексе с другими факторами рабочей среды (шум, вибрация, неблагоприятный микроклимат и др.) создают условия для физиологических стрессовых перегрузок работающих (сердечно-сосудистая и нервно-психическая системы, опорнодвигательный аппарат и др.).

Комплексные исследования условий труда показали, что с учётом комбинированного и сочетанного действия производственных факторов общая оценка условий труда для проходчиков и бурильщиков, согласно Руководству Р 2.2.2006-05, соответствует 3-му вредному классу третьей степени на шахтах средней полосы России и 3-му классу 4-й степени на шахтах Крайнего Севера. Соответственно для горнорабочих очистных забоев (ГРОЗ) – к 3-му классу 3-й степени и рабочих прочих профессий (слесари, взрывники, электрослесари и др.) – к 3-му классу 2 и 3-й степени вредности. На предприятиях Крайнего Севера условия труда существенно отягощены и имеют для всех профессиональных групп более выраженный уровень профессионального риска.

На карьерах условия труда рабочих основных профессиональных групп, машинистов буровых установок, экскаваторов, бульдозеров, водителей большегрузных автосамосвалов характеризуются 3-м классом 2...3-й степени.

В трудовой кодекс Российской Федерации введено понятие профессионального риска – как совокупность показателей, характеризующих влияние условий труда на состояние здоровья работника. На практике для оценки априорного профессионального риска воздействия факторов рабочей среды на организм работников в настоящее время широко используются результаты аттестации условий труда. В положениях Руководства (Р 2.2.1766-03) «Оценка профессионального риска для здоровья работников. Организационно-методические основы, принципы и критерии оценки» чётко определено, что мерой профессионального риска (ПР) служит класс условий труда. На основании представленных выше материалов по характеристике условий труда работников горнодобывающих предприятий категория ПР у рабочих подземных профессий колеблется от среднего до очень высокого, а индекс профзаболеваемости (ИПЗ) у бурильщиков и проходчиков составил 0,25–1,0 (на шахтах Крайнего Севера 0,5–1,0). У рабочих карьеров категория профессионального риска соответствует малому-высокому уровням.

Убедительные доказательства влияния условий на здоровье работников представляют динамические наблюдения за регистрацией профессиональных заболеваний (ПЗ). Проведенный анализ материалов информационных сборников Роспотребнадзора и отчётных данных Центрального Совета горно-металлургического профсоюза России (ГМПР) показал, что уровень ПЗ на горнодобывающих предприятиях наиболее высокий и существенно выше общероссийского показателя. Особенно высоки показатели ПЗ на предприятиях по добыче полезных ископаемых, кроме топливно-энергетических, которые в 2012 г. в 20 раз превышали общероссийский показатель (1,71 на 10 тыс. работников) [5, 6].

Обобщение материалов ГМПР о профессиональной заболеваемости среди рабочих подземных профессий и открытых работ за 5 лет (период с 2009 по 2013 гг.) свидетельствует о росте показателей ПЗ (см. таблицу). Наиболее высокие уровни ПЗ имеют место в подземных рудниках, которые почти в 4 раза выше, чем на предприятиях открытой добычи руд. Важно отметить, что более 70% вновь выявленных профессиональных заболеваний рабочих подземных профессий и карьеров были зарегистрированы у лиц, общая оценка условий труда которых характеризовалась 3-м классом 3...4-й степени.

На предприятиях подземной добычи руд в структуре ПЗ в 2013 г. первое место занимали заболевания пылевой этиологии (38,1%), второе – вибрационной патологии (28,2%). У 29,3% вновь заболевших рабочих была выявлена патология, связанная с воздействием физических перегрузок и перенапряжения отдельных органов и систем. Нейросенсорная тугоухость была диагностирована у 7,9% заболевших. Среди рабочих карьеров наиболее часто (54,4%) регистрировалась вибрационная патология, а также нейросенсорная тугоухость – 22,3%. Заболевания пылевой этиологии были выявлены всего у 6,1% случаев.

В профессиональном аспекте на подземных рудниках наиболее часто ПЗ регистрировались у проходчиков (31,7%) и ГРОЗ (27,3%); на карьерах – у водителей большегрузных автосамосвалов – 29,3%, у экскаваторщиков – 27,3%, у бульдозеристов – 14,1%, у буровиков – 11,1%.

Анализ материалов по условиям труда и профессиональной заболеваемости позволяет заключить, что неблагоприятное состояние условий труда на горнодобывающих предприятиях предопределяет высокий уровень профессиональной заболеваемости с тенденцией к ее росту, что диктует необходимость проведения профилактических мероприятий.

Профилактические мероприятия и формы их обеспечения

К одним из наиболее эффективных методов медицинской профилактики профессиональных заболеваний относятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры, порядок проведения и медицинские регламенты которых определены приказом Минздравсоцразвития РФ от 12.04.2011 г. №302н) (в ред. от 15 мая 2013 г. №296н) «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда».

Работодатель обязан организовывать проведение обязательных медицинских осмотров предварительных (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров (в течение всей трудовой деятельности), обязательных психиатрических освидетельствований, внеочередных медицинских осмотров (обследований), в том числе по просьбам работников в соответствии с медицинским заключением. На период проведения медицинского осмотра за работником сохраняется место работы и средний заработок.

Обязательные предварительные медицинские осмотры (обследования) при поступлении на работу (далее – предварительные осмотры) проводятся с целью определения соответствия состояния здоровья лица, поступающего на работу, поручаемой ему работе, а также с целью раннего выявления и профилактики заболеваний.

Обязательные периодические медицинские осмотры (обследования) (далее – периодические осмотры) проводятся в целях:

- динамического наблюдения за состоянием здоровья работников, своевременного выявления заболеваний, начальных форм профессиональных заболеваний, ранних признаков воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов на состояние здоровья работников, формирования групп риска по развитию профессиональных заболеваний;

- выявления заболеваний, состояний, являющихся медицинскими противопоказаниями для продолжения работы, связанной с воздействием вредных и (или) опасных производственных факторов, а также работ, при выполнении которых обязательно проведение предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников в целях охраны здоровья населения, предупреждения возникновения и распространения заболеваний;

- своевременного проведения профилактических и реабилитационных мероприятий, направленных на сохранение здоровья и восстановление трудоспособности работников;

- своевременного выявления и предупреждения возникновения и распространения инфекционных и паразитарных заболеваний;

- предупреждения несчастных случаев на производстве. Работодатель для проведения обязательных медицинских осмотров должен заключать договор гражданско-правового характера с медицинской организацией любой формы собственности, имеющей лицензию на выполнение следующих видов медицинских работ (услуг): профпатология, медицинских осмотров (предварительных, периодических), экспертизу профпригодности. Обязанности по организации проведения предварительных и периодических осмотров работников возлагаются на работодателя (Статья 212 Трудового кодекса Российской Федерации). Ответственность за качество проведения предварительных и периодических осмотров работников возлагается на медицинскую организацию.

Работник обязан своевременно проходить обязательный медицинский осмотр. В случае уклонения работника от прохождения медицинского осмотра или выполнения его в неполном объеме работодатель в соответствии с заключением имеет право не допускать его к работе.

По результатам предварительного/периодического медицинского осмотра работнику выдается заключение, оформленное в соответствии с приказом Минздавсоцразвития РФ от 12.04.2011 №302 н. В нем указывается отсутствие или наличие медицинских противопоказаний к поручаемой работе. В случае необходимости проведения дополнительного обследования с целью уточнения клинического диагноза и степени нарушения функции различных органов и систем организма работника в заключении указывается, что заключение не дано. Работник на период дообследования к работе не допускается.

При выявлении в ходе периодического медицинского осмотра подозрения на профессиональное заболевание у работника медицинская организация, проводившая медицинский осмотр, высылает работодателю, извещение об установлении предварительного диагноза профессионального заболевания, а также в территориальный орган федеральных органов исполнительной власти, уполномоченных на осуществление государственного контроля и надзора в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия.

Работник с подозрением на профессиональное заболевание, перечень которых определен приказом Минздравсоцразвития РФ от 27.04.2012 г. №417н «Об утверждении перечня профессиональных заболеваний», при получении санитарно-гигиенической характеристики условий труда направляется медицинской организацией, установившей этот диагноз, в территориальный центр профессиональной патологии с документами, предусмотренными п. 13 Постановления Правительства Российской Федерации от 15.12.2000 г. №967 «Об утверждении положения о расследовании и учете профессиональных заболеваний».

При выявлении медицинских противопоказаний по результатам медицинского осмотра работник может быть признан врачебной комиссией (ВК) медицинской организации на основании результатов экспертизы профессиональной пригодности временно или постоянно непригодным по состоянию здоровья к выполнению отдельных видов работ в соответствии со статьей 24 Федерального закона №323 от 21 ноября 2011 г. Работодатель обязан отстранить работника от работы с вредными и (или) опасными производственными факторами и работами, по которым они выявлены в соответствие со статьей 213 ТК РФ.

Важно подчеркнуть, что при трудоустройстве внутри предприятия (по заключению ВК, бюро медико-социальной экспертизы – БМСЭ, реструктуризации производства и др.) работодатель вне зависимости от срока проведения предшествующего периодического осмотра обязан направить работника на предварительный медицинский осмотр с указанием вредных факторов и работ на новом рабочем месте в порядке, предусмотренном приказом Минздравсоцразвития РФ от 12.04.2011 №302н. По результатам этого осмотра работнику выдается заключение о наличии или отсутствии медицинских противопоказаний к работе на новом рабочем месте.

По результатам периодических медицинских осмотров формируются группы риска развития профессиональной патологии от воздействия ведущих вредных производственных факторов у работников горнорудных предприятий (пыль, шум, вибрация, неблагоприятный микроклимат, преимущественно охлаждающий, тяжелый физический труд) для проведения оздоровительных и профилактических мероприятий. Также формируются группы работников с повышенным риском развития заболеваний сердечно-сосудистой системы, которые нередко являются причиной внезапной смерти на рабочем месте. Работодатель должен обеспечить за счет собственных средств оздоровительные и профилактические мероприятия, а также контроль их выполнения работниками.

Профилактические мероприятия включают соблюдение режимов труда и отдыха, витаминотерапию, фитотерапию, ультрафиолетовое облучение при отсутствии медицинских противопоказаний, занятия фитнесом, ЛФК, психологическую разгрузку для снятия стресса, принятие различных процедур для предупреждения негативного влияния вредных производственных факторов и сохранения работоспособности. В комплекс оздоровительных мероприятий необходимо включать санитарно-гигиеническое просвещение, пропаганду здорового образа жизни, соблюдение диеты и режима питания для борьбы с ожирением, отказ от курения, злоупотребления алкоголем и другими наркотическими и психоактивными веществами.

Лечебно-профилактические мероприятия проводятся медицинской организацией любой формы собственности на договорной основе с работодателем в группах работников с повышенным риском развития заболеваний сердечно-сосудистой системы и органов дыхания, представляющих угрозу для жизни, а также среди работников с патологией скелетно-мышечной и периферической нервной систем, определяющих длительную временную нетрудоспособность и высокую частоту инвалидизации в трудоспособном возрасте среди горнорабочих.

Внедрение высокопроизводительного горного оборудования, модернизация основных производственных процессов должны сопровождаться совершенствованием медико-профилактических мероприятий. С учётом меняющихся условий труда, регистрируемых высоких показателей ПЗ на горнодобывающих предприятиях следует провести корректировку оздоровительных мероприятий санитарно-технического и медико-биологического характера и обосновать гигиенические требования и рекомендации для включения их в нормативно-методические документы. Необходимо установление информативных показателей вредных факторов производственной среды в риске развития общих и профессиональных заболеваний.

С 2014 г. вступил в действие Федеральный закон №426-ФЗ от 28.12.2013 г. «О специальной оценке условий труда», который регламентирует новые подходы к существовавшей ранее системе аттестации рабочих мест, досрочных пенсий и льгот. Специальная оценка предусматривает выявление вредных факторов производственной среды и трудового процесса и ранжирование условий труда по классам (оптимальные, допустимые, вредные, опасные). По её результатам будут разрабатываться мероприятия по улучшению условий труда, обеспечению работников средствами защиты, компенсациями, а также будут определяться тарифы страховых взносов работодателей в Пенсионный фонд.

Приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 24.01.2014 г. №33н утверждены методика проведения специальной оценки условий труда, классификатор вредных и (или) опасных производственных факторов, форма отчёта о проведении спецоценки и инструкции по её заполнению. Следует подчеркнуть, что работа по специальной оценке условий труда будет начата с рабочих мест, не прошедших аттестацию в установленном ранее порядке. Рабочие места, прошедшие аттестацию в соответствии с ранее действующими документами, специальную оценку условий труда будут проходить после окончания её срока действия. В соответствии со ст. 18 ФЗ №426 будет создана Федеральная государственная информационная система учёта результатов специальной оценки условий труда, которая вступает в силу с 1 января 2016 г.

В последние годы на многих конференциях, совещаниях, в публикациях звучала справедливая критика низкого качества работ по аттестации рабочих мест (АРМ), которая проводилась в соответствии с действующими критериями и гигиенической классификацией условий труда. Специальная оценка условий труда (СОУТ), как следует из принятых документов, фактически представляет собой урезанный вариант АРМ с ослаблением критериев оценки условий труда, особенно по таким вредным производственным факторам, как общая вибрация, производственный шум, неблагоприятный микроклимат и другим, вызывающим основные виды профессиональной патологии. Помимо этого методика СОУТ предусматривает снижение итогового класса (подкласса) условий труда на конкретном рабочем месте в случае применения работниками средств индивидуальной защиты (СИЗ), позиционируемых как эффективные. Некоторые положения методики СОУТ не могут быть реализованы, поскольку не существует адекватного инструмента оценки условий труда и требуется их разработка. Предстоит большая работа по их внедрению, адаптации к разным видам производств, а самое главное, по обучению персонала на право выполнения экспертной работы по специальной оценке условий труда.


ЛИТЕРАТУРА:

1. Чеботарёв А.Г. Интегральная оценка условий труда горнорабочих при подземных работах // Бюллетень научного совета «Медико-экологические проблемы работающих». – 2003. - №1, - с. 33–36.

2. Головкова Н.П., Чеботарёв А.Г., Каледина Н.О., Хелковский-Сергеев Н.А. Оценка условий тру- да, профессионального риска, состояния профессиональной заболеваемости и травматизма ра- бочих угольных предприятий // Сб. статей «Аэрология, метан, безопасность – отд. Выпуск Горного информационно-аналитического бюллетеня – М.: Из-во «Горная книга». – 2011. - №ОВ7. – 490 с.

3. Измеров Н.Ф., Головкова Н.П., Чеботарёв А.Г. Современные проблемы медицины труда в гор- нодобывающей промышленности // Бюллетень научного совета «Медико-экологические проб- лемы работающих». – 2004. - №1. - с. 41–45.

4. Прокопенко Л.В., Головкова Н.П., Чеботарёв А.Г. Проблемы оздоровления условий труда, про- филактики профессиональных заболеваний на предприятиях ведущих отраслей экономики // Медицина труда и пром.экология, - 2012. - №19, - с. 6–13.

5. О состоянии профессиональной заболеваемости в Российской Федерации в 2012 году: Инфор- мационный сборник статистических и аналитических материалов. – М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора. – 2013. - 64 с.

6. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2013 году: Государственный доклад. -М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2014. - 191 с.

Ключевые слова: профессиональная заболеваемость, горнодобывающие предприятия, профессиональный риск, исследования, профилактика профессиональных заболеваний, обязательные медицинские осмотры, специальная оценка условий труда

Журнал "Горная Промышленность" №6 (118) 2014, стр.75