Итоги исследований института и задачи их развития по проблемам медицины труда в горнодобывающих отраслях России

Н.Ф. Измеров, А.Г. Чеботарёв

С момента своего образования в июне 1923 года, институт по изучению профессиональных заболеваний им. В.А. Обуха – был и остается ведущей организацией страны в области «Медико-экологических проблем здоровья трудящихся» и «Научных основ медицины труда».

Основные направления научных исследований учреждения включают: комплексное изучение влияния производственнопрофессиональных факторов на здоровье работающих; разработку научно обоснованных путей улучшения условий труда, показателей прогнозирования состояния здоровья работающих в зависимости от уровней воздействия производственных и внепроизводственных факторов и риска развития профессиональных заболеваний работников ведущих отраслей промышленности; научных основ профилактики медико-социальных последствий психоэмоционального стресса у рабочих в условиях производства, принципов классификации условий труда. К числу важнейших достижений Института за последние десятилетия следует отнести создание и развитие в России нового научного направления – медицины труда, как интегрированной области профилактической и лечебной медицины.НИИ медицины труда РАМН, г. Москва

НИИ медицины труда РАМН, г. Москва

В первые годы становления Института, исследования в основном проводились в Москве и Московской губернии на предприятиях среди наиболее подверженных влиянию неблагоприятных условий труда рабочих и наиболее нуждающихся в улучшении социально-бытовых условий.

Осуществление обследования предприятий, мероприятий диспансеризации работников привело к постепенному снижению заболеваемости и смертности, улучшению условий труда, а также санитарно-бытового обслуживания на фабриках и заводах.

В период индустриализации страны быстро создавались новые промышленные предприятия тяжёлой индустрии, развивались предприятия горно-металлургического комплекса.

В связи с новыми задачами гигиеническая часть Института была расширена и выделены секции – металлургической, угольной, машиностроительной отраслей тяжелой промышленности. От обследования различных производств и видов труда Институт переходит к обслуживанию ведущих отраслей промышленности – чёрной металлургии, угольной, горнорудной. На Институт была возложена большая организационнометодическая работа по изучению и анализу заболеваемости с временной утратой трудоспособности и выяснению связи её с условиями труда и быта, а также по изысканию путей снижения травматизма. Особое место уделялось составлению перечня мероприятий по оздоровлению условий труда и внедрению их на предприятиях. Из работ следует отметить такие как «Физиолого-гигиеническая оценка труда насыпщика шихты и каталя в доменном цехе Косогорского металлургического завода» (1931 г.), шахтёров Подмосковного угольного бассейна (1932–35 г.г.).

Использование механизированного труда на горнодобывающих предприятиях привело к возрастанию пылевыделения при буровых и погрузочных работах, что серьёзно поставило вопрос об организации борьбы с силикозом в горнорудной и угольной отраслях промышленности.

В связи с высокой заболеваемостью силикозом в горнорудной промышленности Институтом были проведены исследования на золотодобывающих предприятиях (Балейзолото, Березовский рудник и др.). Полученные результаты выявили прямую зависимость заболеваемости силикозом и силикотуберкул ёзом от концентрации пыли и содержания в ней свободной двуокиси кремния, стажа работы, медико-санитарного обслуживания работающих. На основании этих данных и других материалов, подготовленных Институтом, Правительством СССР было принято Постановление по борьбе с силикозом в горнорудной промышленности (1946 г.), в котором предусматривалось проведение широкого комплекса оздоровительных мероприятий (технологических, санитарно-гигиенических, социально-экономических). Оно сыграло исключительную роль в снижении заболеваемости силикозом на горнорудных и других предприятиях страны.Группа сотрудников Института перед спуском в шахту

Группа сотрудников Института перед спуском в шахту

С целью координации научных разработок, проводимых инженерами, технологами и медиками, а также содействия внедрению их в практику была создана центральная «Комиссия по борьбе с силикозом» при Президиуме Академии наук СССР во главе с академиком АН СССР А.А. Скочинским. Первым заместителем его в течение многих лет был директор Института академик АМН СССР А.А. Летавет, а членами комиссии – видные гигиенисты Ц.Д. Пик, Е.В. Хухрина, Е.И. Воронцова, Н.Ф. Измеров, Л.Т. Еловская. Опыт её работы подтвердил плодотворность и исключительно важную роль совместных усилий специалистов инженерно-технического и медико-биологического профилей в деле оздоровления условий труда и сохранения здоровья работающих. В последующие годы в горнорудной промышленности продолжались работы по оценке содержания пыли в шахтах, изучению заболеваемости силикозом, особенно осложнённого туберкулёзом. Совместно с клиникой Института были изучены условия труда и заболеваемость на различных рудниках Забайкалья, Урала. Решались методические и другие вопросы. Ц.Д. Пик обобщил исследования, проведенные на рудниках, в монографии, вышедшей под названием «Силикоз и его профилактика в горнорудной промышленности», Москва, 1949 г., Е.И. Воронцовой и инженером А.Г. Шаталовым была выпущена монография «Как уберечь себя от заболевания силикозом» (1954 г.). Продолжали развиваться исследования на горнодобывающих предприятиях, где заболеваемость была повышенной или ещё малоизученной. В 1960 году в Донбассе (г. Сталино, ныне г. Донецк), состоялась Выездная сессия АМН СССР, посвящённая вопросам гигиены труда в угольной и горнорудной промышленности, профилактике и лечению пневмокониозов. Было показано ведущее значение работ Института в профилактике пневмокониозов, которые были обобщены в сборниках трудов Института.

В последующие годы были продолжены исследования Института на горнорудных и угольных предприятиях страны (ГОКе «Балейзолото», Кривбасса, шахтах Донбасса и др.), которые в основном касались комплексной оценки неблагоприятных факторов производственной среды при выполнении подземных и открытых горных работах, на обогатительных фабриках, разработке и совершенствованию гигиенических требований к проведению санитарно-технических, медикобиологических мероприятий по оздоровлению условий труда, гигиенической оценке их эффективности. На основе анализа материалов оценки пылевого фактора и профессиональной заболеваемости на золотодобывающих рудниках Балея было убедительно показана высокая эффективность осуществлённых мер по снижению запылённости воздуха до величин близких к ПДК и резкому снижению заболеваемости рабочих силикозом. Пребывание рабочих в атмосфере с низким содержанием пыли в воздухе рабочих мест существенно изменило рентгено-морфологическую и клиническую картину силикоза. Силикотические изменения проявлялись в виде межуточного интерстициального фиброза.Измерение параметров рабочего микроклимата

Измерение параметров рабочего микроклимата

В то же время на предприятиях Крайнего Севера, где горные работы выполнялись в зоне многолетнемёрзлых пород и температуре воздуха круглогодично отрицательной, многие вопросы оздоровления условий труда оставались не реш ёнными. Это потребовало проведение комплексных гигиенических, клинических, инженерно-технических исследований на россыпных и рудных шахтах Якутии (ГОКи «Индигирзолото», Куларзолото) Магаданской области, Певекского ГОКа по научному обоснованию, разработке мер и нормализации неблагоприятных факторов рабочей среды.

Углубленные медицинские осмотры на этих предприятиях позволили оценить состояние здоровья горнорабочих, определить уровни и характер профессиональных заболеваний, установить уровни професионального риска. Была проведена апробация и оценка эффективности предложенной ЦНИИПП (г. Свердловск) передвижной централизованной обеспыливающей установки и рециркуляционной пылевентиляционной установки для борьбы с пылью на россыпных шахтах. Результаты многолетних гигиенических и клинических исследований позволили разработать МР «Оздоровление условий труда и профилактика профзаболеваний на золотодобывающих рудных шахтах Сибири и Крайнего Севера» (1981 г.) и МУ «Оздоровление условий труда и профилактика профессиональных заболеваний на золотодобывающих россыпных шахтах и шлифообогатительных фабриках Севера» (1984 г.).

С 1980 по 1995 годы Институтом были выполнены комплексные исследования по научному обоснованию мероприятий оздоровления условий труда и снижения заболеваемости горнорабочих на высокомеханизированных рудниках, использующих самоходные машины и механизмы с дизельными приводом. На шахтах Джезказгана, Ачисая (Казахстан), руднике «Зод» (Армения), руднике «Молибден» (Кавказ) и россыпных шахтах прииска «Энтузиаст» (Якутия) проводились гигиенические исследования по оценке пылевого, химического и радиационного факторов в воздухе рабочих зон, шума и вибрации (А.Г. Чеботарёв, Ю,П. Капитанов, И.А. Старожук и др.). Дана физиолого-гигиеническая оценка микроклиматических условий, теплового и функционального состояния горнорабочих (Р.Ф. Афанасьева, В.В. Матюхин). Особое внимание уделялось исследованию загрязнений рудничной атмосферы компонентами отработавших газов, оценке рудничного аэрозоля, его физико-химической характеристике, исследованию сорбции на пыли органических и неорганических компонентов выхлопа, разработке методов контроля основных токсических веществ с учётом мобильности используемых машин (Н.С. Горячев, А.П. Наумова, А.Г. Чеботарёв). Было показано, что в загрязнённом воздухе рабочих зон наибольшее гигиеническое значение из компонентов выхлопа имеет 3,4-бензапирен (как онкомаркер), содержание которого на рабочих местах водителей ПДМ и автосамосвалов часто превышало ПДК. Из неорганических соединений выхлопа наиболее высоким было содержание оксидов азота. Ведение подземных работ с использованием самоходных дизельных машин ведёт к изменению основных физико-химических характеристик витающей пыли. Дисперсная фаза рудничного аэрозоля (ДФРА) имеет смешанную природу и количество частиц сажи в ДФРА в воздухе колебалось от 6,2 до 13,0 % от массы всех витающих в воздухе частиц.

Анализ гигиенических исследований и результатов медицинских осмотров горнорабочих, имеющих длительный стаж работы по обслуживанию самоходного оборудования, показал, что на этих предприятиях наиболее часто диагностировался профессиональный бронхит, выявляемость которого колебалась от 5,5 до 18,3 на 100 осмотренных и была выше, чем пневмокониоза – 0,3-1,8 случая. Результаты клиникорентгенофункциональных, эндоскопических и морфологических исследований, выполненных в клинике Института, по обследованию и лечению более 600 горнорабочих высокомеханизированных рудников дали нам основание рассматривать развивающуюся патологию бронхо-лёгочного аппарата у горнорабочих, подвергающихся воздействию многокомпонентной пылегазовой смеси, как токсико-пылевого поражения органов дыхания (В.В. Милишникова, Ю.П. Лощилов, И.Ю. Гибадулина и др.). Комплексные гигиенические, клинические и инженернотехнические исследования были проведены на предприятиях угольной промышленности. Изучение условий труда на шахтах Донбасса, разрезах Кузбасса, обогатительных фабриках позволили установить, что потенциальную опасность для здоровья шахтёров представляет комплекс неблагоприятных производственных факторов, важнейшей из которых – пыль. Комплексная механизация в лавах значительно сократила тяжесть ручного труда.Измерение уровней и параметров шума

В то же время использование высокомеханизированного оборудования (комбайнов, стругов и др.) привела к переизмельчению угля, увеличению удельного пылевыделения и, как следствие, к повышению концентраций пыли на рабочих местах. Предложенные средства пылеподавления, как показали результаты наших исследований, дают определённый эффект, но остаточные концентрации пыли на рабочих местах ГРОЗ остаются значительными, что и определяет самый высокий показатель профессиональной заболеваемости на угольных предприятиях страны. Установлена корреляционная связь между заболеваемостью антрокосиликозом угольщиков от геологических особенностей разрабатываемых углей (К.А. Галкина, А.С. Слуцкер), между патогенностью угольной пыли со стадией метаморфизма, определяемой по содержанию летучих веществ (К.А. Галкина, М.К. Кулакова, Ю.П. Лихачёв). Была разработана гигиеническая классификация горных работ в угольных шахтах по пневмокониозоопасности (Л.Т. Еловская, Н.А. Рябов, К.А. Галкина, В.П. Кармазин и др.).

Результаты многолетних исследований позволили сформулировать гигиенические требования к производственным процессам, организации рабочих мест при добыче полезных ископаемых, которые нашли отражение в разработанных «Санитарных правилах для предприятий угольной промышленности, добычи и переработке рудных, нерудных и россыпных полезных ископаемых». Разработано более 10 методических указаний, рекомендаций по оздоровлению условий труда и профилактике профессиональных заболеваний на горнодобывающих предприятиях, гигиенической оценке горных машин и механизмов. Постановлением № 102 от 21.07.2011 г. утверждены новые СанПиН № 2.2.2.2948-11 «Гигиенические требования к организациям, осуществляющим деятельность по добыче и переработке угля (горючих сланцев), и организации работ». Институт представил в 2011 году перечень основных мероприятий, предложений по обеспечению промышленной и экологической безопасности, оздоровлению условий труда и сохранению здоровья в проект Долгосрочной программы развития угольной промышленности России на период до 2030 года, многие из которых нашли отражение в принятой программе Правительства РФ.

В годы перестройки в связи с возникшими экономическими трудностями, закрытием нерентабельных предприятий, изменением форм собственности, сокращением расходов на охрану труда объёмы исследований на горнодобывающих предприятиях уменьшились. По объективным причинам возрос удельный вес научно-практических работ на основе договоров с промышленными предприятиями.

Перед Институтом встали новые задачи по разработке методологии риска развития профессиональной патологии и разработке приемлемых в новых условия мер защиты работающих, в частности, «защиты временем». В этот период выполнялись работы по оценке условий труда, особенностей развития патологических процессов у горнорабочих по добычи антимонитовых руд в условиях Крайнего Севера (рудник «Сарылах»), исследованию загрязнений атмосферы высокомеханизированных россыпных шахт (ГОК «Куларзолото»). Продолжали накапливаться данные по комплексному изучению особенностей условий труда и быта, состояния здоровья рабочих на современных предприятиях Нерюнгринской углеобогатительной фабрике (Н.П. Головкова, Л.М. Лескина, Н.М. Михайлова). Была оценена эффективность оздоровительных мероприятий, направленных на профилактику пылевых заболеваний органов дыхания, внедрённых на угольных предприятиях Павлодар-Экибастузского ТЭК (Л.Т. Еловская, В.В. Ткачёв) совместно с ИГТ и ПЗ АН Казахской ССР; обоснованы рекомендации по улучшению условий труда и медицинского обслуживания шахтёров угольных предприятий на архипелаге «Шпицберген» (Л.Т. Еловская), угледобывающих карьерах Ангренском и 50-летия Октября (Л.В. Прокопенко, И.А. Старожук, Г.С. Цейтлина).

В рамках программы совершенствования показателей гигиенического мониторинга за условиями труда и состоянием здоровья были обобщены исследования Института, выполненные в последние десятилетия на предприятиях добычи и переработки рудных полезных ископаемых.

Установлено, что условия труда при выполнении подземных горных работ остаются крайне тяжёлыми и вредными.

На горнорабочих действует комплекс факторов производственной среды, уровни которых, как правило, превышают предельно-допустимые величины, что объясняется нарушением режимов работы обеспыливающих средств, низкой их эффективностью. Доля работающих в неблагоприятных условиях при ведении подземных работ, как показали результаты анализа аттестации, составляет более 80 %. Это определяет высокую степень профессионального риска для здоровья горняков, особенно шахт Крайнего Севера.Измерение уровней и параметров шума

Измерение уровней и параметров шума

Использование на горнодобывающих предприятиях мощного оборудования, как показали исследования Института (1995–2005 г.г.), привело к увеличению производительности труда, снижению тяжести труда. В то же время, на выполнение ручных, физически тяжёлых операций при подземных работах затрачивается ещё от 12 до 40 % времени от продолжительности смены. Выполнение трудоёмких операций в комплексе с другими факторами рабочей среды (шум, вибрация, неблагоприятный микроклимат и др.) создают условия для физиологических стрессовых перегрузок работающих (сердечно-сосудистая и нервно-психическая системы, опорно-двигательный аппарат и др.). С учётом комбинированного и сочетанного действия производственных факторов общая оценка условий труда работников основных профессий, согласно Руководства Р 2.2.2006-05, соответствует 3 классу 2-4 степени вредности.

Убедительным доказательством влияния условий труда на здоровье работников служат динамические наблюдения за регистрацией профессиональных заболеваний (ПЗ). Анализ материалов ежегодных информационных сборников Роспотребнадзора и отчётных данных ЦС горно-металлургического профсоюза России (ГМПР) показал, что уровень ПЗ на горнодобывающих предприятиях наиболее высокий и существенно выше общероссийского показателя.

Особенно высоки показатели ПЗ на предприятиях по добыче углей, которые почти в 20 раз в 2010 году превышали общероссийский показатель (1,73 на 10 000 работников).

На предприятиях горнорудной промышленности уровень ПЗ ниже уровня угольных предприятий, но в обеих отраслях имеет место тенденция роста показателей профессиональной заболеваемости.

Обобщение материалов ГМПР о профессиональной заболеваемости среди рабочих подземных профессий и открытых работ (карьеры, фабрики) за десятилетний период свидетельствует о том, что имеет место рост показателей ПЗ (таблица 1). Наиболее высокие уровни ПЗ наблюдаются на подземных рудниках, которые почти в 4 раза выше, чем на предприятиях открытой добычи руд. Важно отметить, что 70,9 % и 76,6 % вновь выявленных профессиональных заболеваний обнаружено у рабочих подземных профессий и рабочих карьеров, работа которых характеризовалась 3 классом третьей-четвёртой степени вредности.Динамика показателей профессиональной заболеваемости на горнорудных предприятиях с 2002 по 2011 годы (по данным ГМПР)

В структуре профессиональной заболеваемости по данным 2011 года первое место занимали заболевания пылевой этиологии (38,1 %), второе – вибрационная патология (28,2 %). У 29,3 % вновь заболевших была выявлена патология, связанная с воздействием физических перегрузок и перенапряжения отдельных органов и систем, а у 7,9 % заболевших - нейросенсорная тугоухость. Среди рабочих карьеров наиболее часто регистрировалась вибрационная патология – 54, 4 %, а также нейросенсорная тугоухость – 22,3 %.

Анализ представленных выше материалов позволяет заключить, что в дальнейшем при сохранении неблагоприятных условий труда на горнодобывающих предприятиях уровень профессиональной заболеваемости не будет снижаться, а следует ожидать дальнейшего её роста.

Внедрение высокопроизводительного оборудования значительно опережает темпы и масштабы от применения эффективных средств борьбы с пылью, шумом, вибрацией и другими производственными факторами, что и определяет на рабочих местах высокие концентрации пыли, токсических веществ, уровни шума и вибрации и, соответственно, повышенную регистрацию заболеваний профессионального генеза.

Структурные и экономические преобразования на горнодобывающих предприятиях не способствовали улучшению условий труда, а усугубили проблемы охраны труда и медицинского обслуживания горняков.

Они привели к ликвидации МСЧ, профилакториев, к снижению полноты и качества медицинских осмотров работников.

Для обеспечения безопасности труда, нормализации условий труда и сохранения здоровья горнорабочих дальнейшие задачи исследования должны быть направлены на:

  1. Комплексное изучение формирующих условий труда на этапе модернизации и структурной реорганизации горнодобывающих предприятий, гигиеническую оценку новых технологических решений, машин и механизмов, гармонизацию требований нормативно-методической документации с зарубежными странами.
  2. Оценку, в связи с меняющимися условиями труда, формирующейся профессиональной патологии, критериев ожидаемого риска нарушения здоровья горнорабочих.
  3. Разработку физиолого-гигиенических и эргономических аспектов улучшения здоровья шахтёров, обоснование рациональных режимов труда и отдыха с учётом специфики условий и характера труда на горнодобывающих предприятиях, действующих в различных географо-климатических зонах России.
  4. Создание критериев медицинского отбора рабочих в различные профессии горнодобывающих предприятий с учётом индивидуальных особенностей организма, разработку и внедрение мероприятий послесменной реабилитации шахтёров, комплекса мер по рациональному трудоустройству работников, получивших предельную экспозиционную дозу воздействия вредного фактора производства.

Журнал "Горная Промышленность" №2 2013